久咳不止怎么办

咳嗽按照病程分为急性咳嗽（＜3周）、亚急性咳嗽（3～8周）和慢性咳嗽（＞8周以上）。

急性咳嗽多数因普通感冒、急性气管支气管炎，或者是慢性呼吸道疾病（如慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管舒张等）急性发作等，或者因环境或职业因素暴露刺激的咳嗽。

亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽(就是感冒之后遗留的咳嗽)，其次为慢性咳嗽的前期阶段，也有少部分人是迁延性感染性咳嗽（需要抗菌药物治疗）。

新冠感染后咳嗽也是亚急性咳嗽的一种。新冠病毒感染之后（轻症患者，非新冠肺炎）留下的咳嗽少量痰可以持续3周至8周。

感染后咳嗽多发生在上呼吸道感染后持续的咳嗽，表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，检查胸部X线片无异常，肺功能也正常。感染后咳嗽通常具有自限性，对症止咳治疗即可。

慢性咳嗽的原因很多，常见病因有咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽和过敏性咳嗽。这几种疾病共占慢性咳嗽病因的70％～95％。

另外，慢性支气管炎、支气管扩张症、气管支气管结核、药物性咳嗽（血管紧张素转换酶抑制剂是一种降压药，常引起咳嗽)、支气管肺癌和心理性咳嗽等也可以引起慢性咳嗽。

查找慢性咳嗽的原因是临床诊断和给予正确治疗的重要方面。

医生会仔细询问患者的病史，包括耳鼻喉咽部情况，是否有鼻炎、鼻-鼻窦炎或鼻息肉等；消化系统疾病的症状，如是否有反酸、烧心、呃逆、胃肠胀气等；以及职业和生活环境的暴露情况，如粉尘或潮湿的环境、烟雾、宠物、纺织品加工等；是否吸烟，有没有二手烟接触等；高血压病的用药史；以及在咳嗽之前是否有上呼吸道感染（病毒或细菌）的情况等。

上述这些情况，患者都需要提供给医生，为寻找慢性咳嗽的病因提供依据。

1.上气道咳嗽综合征  是指由各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉等上气道疾病引起的慢性咳嗽。鼻后滴流综合征：是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。

上气道咳嗽综合征或鼻后滴流综合征的临床表现为慢性咳嗽伴有或不伴咳痰，以清晨和体位改变时最为明显，咽喉部有滴流感或异物感，咽痒不适或气管上端痒或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏，或有鼻窦炎症状（如嗅觉下降、黏稠脓涕），咽干异物感、反复清咽、咽后壁黏液附着感。患者出现症状前多有上呼吸道感染的病史。

★治疗方法：以治疗鼻咽部疾病为主。

2.咳嗽变异性哮喘  是一种特殊类型的哮喘。咳嗽是其唯一的或主要的临床表现，患者无明显喘息、气促等症状或体征，但具有气道高反应性（对外界环境刺激敏感，支气管激发试验提示反应性增高）。常表现为刺激性干咳，夜间咳嗽明显，感冒、冷空气、灰尘、油烟刺激等因素会诱发或加重咳嗽。在慢性咳嗽的患者中，约有1/3的人是咳嗽变异性哮喘。明确诊断咳嗽变异性哮喘应该去医院进行相关检查，如肺功能、支气管激发试验或者支气管舒张试验、呼出气一氧化氮检测、过敏原检测等。

★治疗方法：咳嗽变异性哮喘的治疗与典型哮喘原则上是一样的，首选吸入激素或吸入激素/长效支气管舒张剂的联合制剂。另外，白三烯受体拮抗剂对轻度的咳嗽变异性哮喘也有效。

3.嗜酸粒细胞性支气管炎  是一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性的支气管炎，也是慢性咳嗽的重要原因之一。患者常表现为慢性刺激性咳嗽，干咳、少痰，多为白天咳嗽，少数伴有夜间咳嗽。也有部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气敏感，诱发咳嗽。但是嗜酸粒细胞性支气管炎的患者肺功能和支气管激发试验都正常，这是此病与咳嗽变异性哮喘的不同之处。

★治疗方法：糖皮质激素治疗嗜酸粒细胞性支气管炎有效。患者可选择吸入激素（持续应用8周以上）或联合口服激素（泼尼松10～20毫克/日，持续3～5天）治疗。一部分嗜酸粒细胞性支气管炎患者将来会变成支气管哮喘患者。

4.胃食管反流性咳嗽  是因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，甚至到达食管上端至咽喉部，导致以咽痒和咳嗽为突出的临床表现。这也是慢性咳嗽的常见病因之一。

反流性咳嗽患者可出现胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等症状，也可以没有这些胃肠症状，只有咳嗽。慢性咳嗽可以是反流性咳嗽的唯一症状。多数人还有咽痒伴发的咳嗽，日间和直立位时咳嗽明显，而夜间不咳嗽不影响睡眠，或者咳少量白色黏痰；有时在进食酸性、油腻食物后诱发或加重咳嗽。多数人对环境刺激不敏感。诊断此病需要进行胃镜和胃食管反流检测等检查。

★治疗方法：患者可采取抑酸药联合促胃动力药的治疗措施，并治疗8周以上。此外，还应调整生活方式，例如避免过饱、睡前进食，避免进食酸性、辛辣和油腻食物，避免饮用咖啡、酸性饮料，避免吸烟，避免剧烈运动等。

5.过敏性咳嗽（或称变应性咳嗽） 是指某些患者具有一些过敏体质的因素（对外界环境因素敏感）时常引起咳嗽。这类患者使用抗过敏（抗组胺）药物及糖皮质激素治疗有效，可以缓解咳嗽症状。但是临床上相关检查并不能诊断为哮喘、过敏性鼻炎、鼻-鼻窦炎、嗜酸细胞支气管炎，也没有反流性咳嗽，故将此类慢性咳嗽定义为过敏性咳嗽（或称变应性咳嗽）。

过敏性咳嗽患者常表现为刺激性干咳，多为阵发性咳嗽，白天或夜间咳嗽。接触油烟、灰尘、冷空气或讲话时，容易诱发咳嗽，常伴有咽喉痒。这些患者肺功能检查正常，痰嗜酸细胞比例也不高，过敏原检测可以发现阳性致敏物。

★治疗方法：以抗过敏、止咳对症治疗为主。过敏性咳嗽严重的患者需要接受吸入激素治疗4周以上。咳嗽初期，患者也可短期口服糖皮质激素治疗3～5天。

咳嗽是最常见的呼吸道疾病的临床症状，单纯咳嗽与危重症者较少相关，但是咳嗽也可能是某些重症的早期或不典型的表现，为此，还是应该重视咳嗽这一症状。

急性咳嗽和亚急性咳嗽多数是上呼吸道感染后引起的，在诊治过程中不能过度，但也要注意是否同时存在其他症状提示危重症的可能，做到尽早鉴别、处置或及时转诊。

约有80%的慢性咳嗽患者经过逐一排查都能找到一种或几种病因，只有给予针对性治疗才能缓解咳嗽的困扰。慢性咳嗽的各种病因都是慢性病，都有反复发作的现象，因此，慢性咳嗽的患者应该定期复查，规范治疗。

作者：中日友好医院呼吸与危重症医学科主任医师  苏楠

编辑：刘洋